严重胸腹多发伤38例诊治体会

严重胸腹多发伤38例诊治体会本文关键词：胸腹、诊治、多发、体会

严重胸腹多处伤38例诊治体会本文简介：胸部伤；腹部伤口；严重胸腹症状复杂，死亡率高。如何积极有效的应急治疗，是降低死亡率的关键。我院自1992年6月至2004年7月共收治38例严重胸腹伤治疗，现报告如下。1临床数据1.1一般数据本组38例，男31例，女7例，年龄11~73岁，平均37岁。主要原因是受伤

重症胸腹多发伤38例诊治体会本文内容：

胸部外伤是腹部的伤；多发伤

严重病情危重胸腹复杂，死亡率高。如何积极有效的应急治疗，是降低死亡率的关键。我院自1992年6月至2004年7月共收治38例严重胸腹伤治疗，现报告如下。

1

临床数据

1.1

一般资料

男性31人，女性7人的38人的小组，年龄11~73岁，平均37岁。致伤原因主要是交通事故和工伤。严重的胸腹组指的是以下一种或多种胸部损伤：肋骨骨折、肺挫伤、多发性气管、支气管断裂、横膈膜破裂。同时伴有一个以上腹腔脏器破裂。

1.2

看病时间到了

就诊时间05~72

h平均为4.5

h。

1.3

受伤

开放性损伤8件闭合性损伤30件肋骨骨折22件，血气胸31件，肺裂伤11件，横隔膜破裂5件，心肌损伤1件，脾脏损伤14件，肝损伤5件，胃肠损伤4件。颅损伤3例，四肢骨折5例，骨盆骨折3例。

1.4

诊断和治疗

本组所有病例入院后立即建立有效的静脉通道，吸氧，保持气道通畅，伴休克者快速静脉给予胶体液。尽快进行诊断性胸、腹腔穿刺，留置导管注意尿量和颜色。通过超声波检查和X光摄影，一边更加明确患部和患部，一边推进手术前的准备。对有颅损伤的人进行颅内压治疗，病情稳定时进行颅内CT扫描。对于四肢骨折的人，要好好固定。

胸腹联合伤容易导致脏器破裂，引起大出血。紧急手术控制出血是最有效的措施。手术的顺序是从对生命影响最大的受伤部位开始处理。

2

结果

38例中36例治愈，2例死亡。经胸手术占16件（***），经腹手术占19件（50件）

死因为2起，1起为中毒性休克，另1起为胸腹多发伤合并重度颅损伤引起的多脏器功能衰竭。

3

讨论

3.1

严重胸腹多发伤伤情危重，病情变化急剧，病理生理改变复杂，而且是跨学科涉及多专业，诊断及治疗困难，临床死亡率高，可达14?铮保荩φ氛锒霞笆本戎巍４蟛糠植∪擞行馗共垦现卮瓷耸罚本哂行馗苟嘞低场⒍嘣嗥魉鹕说闹⒆春吞逭鳎?］。除了必要的辅助检查外，胸腹穿是明确诊断的简便可靠手段。我们的体会是：胸腹多发伤休克病人，入院时不容过多的辅助检查。胸腹腔穿刺术操作简单易行，是诊断胸腹多发伤的简便可靠手段。当胸部损伤出现明显腹膜刺激征，腹穿抽得不凝血液；腹部伤出现进行性呼吸困难，胸廓运动一侧受限，气管移位，肺呼吸音减弱或闻及肠鸣音，胸穿抽得血液，就应想到胸腹多发伤的可能［3］。

3.2

严重的复合伤害常常并发急性呼吸衰竭和ARDS，成为严重的状态。戴维威尔逊

[4]报告有急性呼吸衰竭的人的死亡率为***，如果伴有休克，死亡率会增高为***。在治疗中，首先需要呼吸道的畅通和氧气的有效供给。根据体检和X线检查结果进行快速诊断，及时纠正血气胸、心包填塞、低氧血症。根据需要行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸，降低气道阻力；为胸壁软化者提供气道内固定，便于气管内给药和去除气道分泌物。抗休克的同时要注意控制液体进出量，在CVP监测下应补充血容量，提高胶、晶比例，防止引起肺水肿。

3.3

连枷胸多合并有肺挫伤，发生率30?镎磐蚬獾缺ǜ嬉蛔?2例肺挫伤率为46锓未焐耸羌又亓闲睾粑狡燃耙鸬脱跹⒌闹匾蛩兀郏担荨Ｒ坏⒄刮狝RDS，死亡率高达50??］。PEEP是治疗ARDS缺氧有效方法。本组多发性肋骨骨折22例在急救处理时均行胸带加棉垫包扎固定胸部，减轻反常呼吸运动，7例严重胸壁软化在开胸手术时给予手术固定，有效增加潮气量，降低呼吸频率。

3.4

胸部损伤多数可用保守治疗，需紧急开胸手术探查者约占10??］，而腹部伤多需及时手术处理。对有心脏、胸内大血管损伤、心包填塞或发生急性创伤性膈疝的病人须紧急剖胸，其余胸部伤应先行胸腔闭式引流术，解除血胸或气胸对肺和纵隔的压迫，改善呼吸循环功能。而腹部如有外科手术指征的，应尽早进行手术探查，挽救病人的生命。本组病例均手术治疗，根据病情选择经胸或经腹切口：经胸手术16例（占***），经腹手术19例（占50铮丶涌故质?1例（占***）；1例心脏损伤心包填塞心跳骤停经即刻手术抢救成功。

35

随着微创技术的发展，胸腔镜有望在胸部外伤治疗中的应用。电视胸腔镜下可清除胸内血液或血液凝固，识别出血部位，修补损伤部位，止血，即使胸内留下异物，也可探查食管、肺、气管、心包、横隔膜受伤程度，具有诊断和治疗双重作用。本组8例胸腔镜检查，明确诊断后5例肺裂伤修补成功，3例中转开胸。

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