清相火解毒方

组成：地肤、敷陈、土茯苓各15克，白茅根30克，栀子炒、连翘、芍药、薄荷、麻黄、薏苡、生甘草10克，牡丹皮、骨碎补、红花各6克。

功效：清泄相火，化痰活血。

主要治疗：发生于痤疮、面部、胸背等皮脂液分泌较多的部位，表现为黑白痤疮、丘疹、脓疱、结节、瘢痕等。

用法：在冷水中浸泡数小时，大火烧开后，用小火焖10分钟，远离火候温度，不宜长煎、重煎，一剂每日分为三服。

方解：翻阅文献，以往不少医护人员认为痤疮病因寒热、风湿、痰毒瘀滞肌表，阻塞经络，病机为肺胃伏火，治疗多采用解毒、清热、泻火的方法进行。石恩骏虽然也有长期使用并取得临床固有效果者，但多数病例疗效不佳，反复思考才知道现代识别痤疮病机与古人不同。他认为，痤疮是一种疾病，表面上与肺胃伏热密切相关，但更重要的病机是从肝、肾、三焦的相火中游离出来。

相火与君火相对而言，均来源于命门，流行于肝、胆、三焦，温养脏腑，是全身生理活动的能量来源，与目前的内分泌激素系统类似。如有饮食不洁、嗜食辛辣厚味、吸烟、饮酒、长期睡眠不足、情绪紧张、化学物质长期刺激等因素影响，除大火失调、三焦、肝、胆经脉溢出外，体内还有湿热、痰、瘀等，发生在面部、胸背等皮脂液分泌较多部位，可引起痤疮、丘疹、脓疱、结节、表现为瘢痕等。石恩骏所述学说与西医所谓的雄性激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管异常角化、促丙酸菌增殖等病因论稍有相似。

本方以清热、凉血、祛风、除湿、活血、化痰药为主。栀子苦寒，丹皮微寒，是一种普通的清热解毒药，但其味微辛，有透达之力，入肺、胃实火热毒、凉血化，又进入三焦、脾、胃、胆经，清漏过旺的相火和浮热。骨碎补是为了治疗风湿痹痛、跌倒损伤药，但也可温养元，使浮于表面的相火返回下焦。由于其性为微温干燥，一般以10克以内为宜。另外痤疮者，为正邪拍结，为卫阳阻塞，卫气郁滞必然导致皮脂津液运行不畅，气血痰火郁积内外，隐匿于皮下，故应重视宣传郁滞用药的使用。麻黄味辛，微苦，温，宣肺气，助三焦气化通调，方中最多可使用15克左右。其轻淡的气味和开裂散结的力量既能使药力透过皮肤毛孔外，又能深深积聚在痰凝血中，对治疗痤疮郁滞的病机，与清热药为伍，无干热动火之害。临证显示，我方若不使用麻黄，疗效大大减少。

临床加减：如热重，多见炎性丘疹和脓疱，自觉疼痛瘙痒，性格急躁易怒，或有口臭便秘，我方可加蒲公英、紫花地丁、生石膏、知母、黄柏、熟大黄。湿重者苔腻，加车前子，扁蓄。局部结节瘢痕较重，加浙贝、元参、莪术软坚散结。血虚郁滞较重者，脸色灰暗，形容枯槁，脉涩，女性月经量少色暗有血块，正当归，川芎，益母草。病程长，神疲无力，纳呆食少，精神萎靡，舌淡脉弱属脾胃气虚者，加黄芪、白术、山药、扁豆。饮食停滞、口浊臭、大便稀疏、舌苔黄厚浊者，加谷麦芽、炒山楂、神曲、藿香、佩兰、苍术清脾胃湿气。

典型例：万某，女，24岁。3年前无明显诱因面部长满粉刺，屡入清热无解毒中药效果。刻诊：面部脏乱，满是红色丘疹，挤压后皮脂样溢出，瘙痒严重，烦躁易怒，失眠多梦，口渴口苦，大便秘结，3~4天一行，小便黄红，月经提前，舌红苔黄腻脉弦滑动的数量。在该肝胆疏离异常、相火妄动、兼夹痰热瘀上蒸头面、清漏相火、化痰活血、清相火解毒方中加味。

配方：红花6克，地皮15克，炒栀子10克，连翘10克，芍药10克，英寸15克，白茅根30克，牡丹皮6克，土茯苓15克，薄荷10克，麻黄10克，薏仁10克，骨碎屑6克，紫花地丁20克，熟大黄10克，莪术10克鲜甘草10克。

服药7剂，诸症减轻，祛痒，大便通畅，小便清了，但仍烦躁易怒，失眠多梦，感到口渴口苦。在上面加入生石膏30克、黄芩10克、淡纳豆15克、7剂。服药后面部污垢明显减轻，皮疹基本消失，余症逐渐好转。二诊方稍增损，持续服药半月，诸症均退。