医务科年终总结

2010年医务科工作人员在院委会的正确领导和大力支持下，深入贯彻落实科学发展观，始终要求“以病人为中心，以质量为核心”，在“全国人民放心模范医院”、“医院管理年”标准、“医疗质量万里行”活动中加强科学管理，落实13项核心制度和岗位责任制促进病历提高的2010年医务科的工作总结如下。

一、医疗质量

1、各项工作指标完成情况：

）1、开放床数420张

）2、病床使用率：***

（3、全年门诊人次）**人次

（4、住院总数（***人

）5、平均住院日：6.7天

（6、所有医院实际占用床位天数（***

（7、病历甲级率（**

（8、处方合格率）98飌>

）9）住院出院诊断符合率（***

（10）手术前后的诊断符合率）97飌>

（11、ct检查阳性率）70飌>

（12、危重病人抢救成功率）88飌>

（13、无菌手术切口甲级愈合率）100飌>

）14、无菌手术切口感染率：0

（15、病理诊断准确率）98飌>

（16、展开成分输血的比例）99飌>

（17、等待手术患者术前平均住院日：38小时

以上完成的指标均达到卫生部对二级医院的质量管理要求。

2、严格掌握病历质量，提高年轻医生的书写水平

病历书写是医疗质量管理的重点，医务科也贯彻病历质量管理不懈怠，特别是从下半年开始，按照李院长、牛院长、宿院长的顺序带领医务科、护理部、感染科加强对临床科的监管以来由于对持续强调病历书写重要性的医务科督导工作提出了更严格的要求，医务科业务思路的转变侧重于从环节病历的细节和完整性入手，加强住院杂志中主诉、现病史、体格检查的审查，主诉描述准确、要求能表现症状的主要特征；现病史内容必须全面、完整、系统，与主诉一致；体格检查应由住院医师实际、细致、认真、全面地对患者进行身体检查后书写，对出现的阳性体征进行详细记录，并与主诉和现病史相统一。对实际检查过程中出现的主诉描述不充分、现病史书写不完整、未详细询问、临床检查中盲目记录既往史、个人史、家族史、体格检查、病程的病历，按照《医疗文书质量考核奖励处罚办法》从严处罚截至11月底，我科全部抽取的环节病历2800余份，普遍存在的问题是：（1、诊疗计划未由高级医师签署；）2、术前、输血前所需检查项目不完整；）3、现病史内容不完整，既往史、个人史等基本项目内容粗略，问诊不细致4、术前麻醉随访记录随访时间与手术时间冲突，随访内容简单，流于形式；）5、日常的经过记录来不及；）6、患者出院时，上级医师不同意签发出院记录。针对这些问题，我们将在今后的工作中加强监管力度，利用业务学习时间组织专业培训，增强医生的责任感，力图从根本上纠正。

为了提高年轻医生对工作的责任感，提高年轻医生的业务素质和病历书写水平，医务科让所有转子医生每周从所属科室中选出2例代表性疾病，根据实际问诊、临床检查、治疗观察制作住院病历，完成后由科主任修改补充后提交医务科复核评估，要求将修改意见记入原病历。截至11月底医务科，共审核住院病历370余份，预计12月下旬在全院进行集中展示评估，展示评估结束后，将针对发生的主要问题医务科举办3至5次院内讲座进行培训。

针对终末病历，我们依旧将病案室作为初筛点，以《山东省医疗护理文书书写规范》及《山东省住院病历质量评价标准》为依据，对首页、入院记录、三级查房、出院记录等所有项目进行全面检查和评析，截至11月底医务科共抽查终末病历370分，无乙、丙级病历，甲级率100锪硗饧忧坎“腹榈倒芾恚?2小时归档率达100?/p>

3、继续加强核心制度落实，更新完善科室制度建设

零九年医务科根据科室实际情况，深化十三项核心制度。）1、课朝交-班，参加三级检查室）坚持每周参加课朝交-班，审核内容）参加者是否完整；夜间处理病人的药物和方式是否正确有效；住院医师可以24小时值班吗。并由各科报告大回诊时间，定期参加各科三级回诊。重点检查官：分组复诊、复诊人员分布、复诊流程、带教情况、年轻医生实际操作能力和对相关疾病的知识掌握情况、医疗质量等。结束后医务科及时将问题和改进意见反馈给科室，跟踪督查科的执行情况。（2、继续规范诊疗科病例讨论）重点加强疑难病症、术前、危重、死亡病例讨论的程序化和制度化。对于不定期参加诊疗科复诊，平时参加诊疗科分科复诊中发现的代表性病例，医务科也建议诊疗科组织复诊，全程参与主持。需要邀请其他相关专业技术人员参加讨论的，由医务科负责协调安排。）652（3、加强危重病人核查）为提高危重病人抢救成功率，有效保证病人安全，降低医疗安全顾虑医务科零9年继续加强危重病人跟踪监督，每周定期对icu进行质量评估，了解病人治疗和用药的合理性需要就诊的患者应及时组织院内或邀请上级医院专家到医院就医，详细记录就医信息，确保急救信息的畅通和质量。

同时在医务科院委会的大力支持下，对科室制度进行更加规范、细致的分类，将所有制度分别分为医疗执勤制度分册、十三项核心制度分册、医疗技术管理制度分册、医疗科研、继续医学教育执勤制度分册、医疗文书、处方管理、特殊药品管理制度分册、装订成医疗安全制度分册的六个项目，分发给各临床，并进一步完善更新我科临床科室的各种病例研讨记录、科室继续医学教育记录、“三基三严”评审记录、月度质量分析记录，医务科每季度向各科检查各活动记录记录不完整不规范科一律按照评价细则处罚。

4、圆满完成上级各项医疗质量检查

截至11月底，医务科依次迎接了“医院管理年”活动检查、“全国百姓放心示范医院”领导组检查和“全市医疗文书检查”，通过检查医务科不断提高各项管理制度、管理规范和级各类流程的建设，针对每次反馈的不足及时寻找问题根源，制定改进措施，加大改进力度，努力做到检查一次、提高一次。特别在6月底“全国百姓放心示范医院”的检查活动中，医务科同时承担着“全国执业医师实践技能考试”德州考点的任务，面对任务重、时间急、人员分配不足等诸多难题，我科迎难而上，加班加点，在以往工作的基础上结合“安全目标自查表”进一步强化各项预警机制，建立各类患者管理流程，规范和整理各项活动记录，经领导组检查验收后我科各项工作完全符合要求，执行力度超过90镒酆现甘痪尤星傲校玫搅耸辛斓夹∽楹驮毫斓嫉母叨瓤隙ā?/p>

二、医疗安全

1、认真做好医疗质量考核，严格按照13项核心制度、医疗工作制度、医院制定的管理规范开展管理工作。如加强重症患者重点监测，严格执行医疗预防措施和医疗纠纷处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按照医疗操作规程标准开展医疗工作，同时加强科内及医院整体会诊工作的合理开展把每次会诊落到实处，并着力有效落实。09年共参加16次会诊，通过会诊消除了患者及其家属的疑虑，安全隐患也得到有效化解。

2、加强知情同意，重视医患及其家属对疾病进展和治疗情况的有效理解，打消其疑虑和对抗心理，是确保医疗安全的有效途径，因此医务科在加强对医患沟通技巧培养的同时从细节入手，加强知情同意签字和对实际告知情况的监督，对每一位医生如实告知患者的同时将告知内容详细记录在同意书中，只写病情而忽略变化、并发症等情况的病历进行批评教育命令迅速纠正补充。

3、以提高病历书写质量为途径，全面提高医护人员的综合素质和责任感，以监督阶段的病历为手段让医护人员在治疗患者过程中注重一般的身体检查，勤于与患者沟通，通过细节发现诊疗过程中存在的不足从细节上做到杜绝安全隐患。

2010年医务科共处理医患纠纷6起，经市医学会鉴定2起，经协商解决4起，医患沟通不到位，病情告知不详实施技术操作后，巡视病房发现患者不到位，爱伤意识不强是争论的主要原因，针对这些问题医务科在今后工作中加强医患沟通监管，通过培训提升医护人员服务态度，更严厉打击扰乱医疗秩序的违规行为，最大限度保证医疗安全。

三、继续医学教育

医院可以长期健康发展，人才培养是关键，特别是近几年医院规模不断扩大，先后引进了大量医务人员，因此，必须创造一个良好的学习环境，培养年轻医生早日成为人才成为医院发展的重要课题。09年医务科在院委会的支持下，不断调整管理思路，制定适合医院发展的各种人才培养计划和方案，努力为医院发展储备人才。

1、进一步加强岗前培训力度：为加快新近医务人员对医院相关法律、法规，制度规范的了解，使其尽快适应角色转变，自2010年7月27日开始，医务科、护理部、感染科、人事科联合组织了为期一个月的岗前强化培训，宿长军副院长在培训伊始讲话并对培训人员提出了严格要求。培训涉及医疗、护理工作制度、医疗文书书写规范、医疗安全、医德医风、医院感染、药品管理等方面，分十五个课时讲解，培训结束后进行综合考试，不合格者(低于70分)不得上岗，经考核89名轮转医师合格率为100?5锏?5分以上。

2、2010年我院派12名主治医师到齐鲁医院、省立医院、北京儿童医院、北京阜外心血管医院、北京大学人民医院、北京301医院进修心内科、血液中心、nicu、病理、麻醉等专业。对派出各类短期学习班、研讨会130余人次，培训结束后归院的医务人员医务科及时组织全员讲座，保证他们所学的新知识、新技术能够及时传授给其他医务人员，保证我院医疗技术水平整体提高。

3、2010年我院共接待来院学员81人，其中研修人员11人，1127工程14人，“三本一扶”12人，泰山医学院、杏林医学院、现代职业学院等医学院实习生43人，我科制定住院医师规范化培训制度，结合其教学大纲保证其来院学习质量。此外，我院还承担了夏津县中医院18名进修人员的实践教学任务，截至11月初，教学任务圆满完成，夏津县中医院对我院的教学工作也给予了极高的评价。

4、零九年医务科在周一、周五业务学习之外，共组织包括手足口并甲型h1n1流感在内的业务培训和讲座共25次，培训人员达4000余人次;组织全院理论知识考核四次(包括手足口病全员、甲型h1n1流感考核)，共考核800余人次，合格率99?/p>

5、完成住院医师规范化培训基地申报

医务科在院委会的指导下开始了“山东省住院医师规范化培训基地”内、外、妇产科、儿科专业的申报工作。先后成立住院医师规范化培训委员会和住院医师规范化培训指导、考核、质量监督工作组，兼任医务科培训委员会办公室，处理各项具体申报准备工作。为了保证基地申报和考核网络化的顺利开展医务科派专人到省红十字会参加培训。截至6月初，各申报单和专科情况数据表均提交市卫生局，保证了我院今后住院医师规范化培训的有效开展。

6、为保证医护人员知识更新，促进科室学科发展，3月医务科在院委会的大力支持下，为全院技术人员订购了《09年版三基三严》医疗分册、医学影像分册、检查分册共345套并于6月为各临床科室重新订购临床诊疗指南和临床医疗技术诊疗规范，涉及病理学、血液学、心血管外科学等42个学科，内容细致、新颖得到各临床科室的好评。

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