婴幼儿浅低温心脏不停跳和中低温停跳心内直视手术临床对比

婴幼儿浅低温心脏不停跳与中低温心脏不停跳直视手术的临床比较本文关键词：低温、直视、婴幼儿、心内、临床

婴幼儿浅低温心脏停搏与中低温心脏停搏直视手术的临床比较本文：目的：比较浅低温心脏停搏与中低温停搏技术在婴幼儿心内直视手术中的应用：分析518例3岁以下心脏手术患者，其中96例（组1、为中低温体外循环心脏停搏手术，422例

3讨论

由于常规低温体外循环灌注高钾冷心肌麻痹液和阻断主动脉，心脏受到低温、缺血再灌注及高钾血症等损伤，术后低心输出量综合征和严重心律失常发生率较高[1]。

浅低温心脏不间断技术不阻断主动脉，使心脏持续充足、富氧的血液供应，减轻缺血再灌注对心肌的损伤[2]。

由于心脏获得了持续的血液灌流，可以冲洗心脏的代谢物，减轻了代谢物积累造成的损伤。

另外，低温体外循环过程中心肌通过无氧代谢获得能量，产生乳酸蓄积，再灌注后，由于低温的影响，心肌细胞不能立即进行有氧代谢，还需要进行一段时间的无氧代谢，应用浅低温体外循环技术的患者易受此影响。

浅低温体外循环后心房颤动的发生率明显低于中低温体外循环[3]。

本结果显示，应用浅低温体外循环心脏不停跳技术的患者术后低心输出量综合征发生率较低，且反映心肌损伤的重要酶学指标CKMB的血清浓度也较低。

浅低温体外循环后患者血中IL8和嗜中性粒细胞弹性硬蛋白酶浓度明显低于中低温体外循环者，并减少了白细胞在肺微血管的沉积和氧自由基的产生[4]。

浅低温体外循环中的灌流量大于中低温体外循环，支气管动脉可获得较多的血供。

此外，减轻了低温诱导肺血管收缩反应，患者血管阻力低于低温体外循环者，缓解了肺动脉高压，缩短了术后机械通气时间

［5］.

肺循环无功分流量减少，有利于通气血流比例平衡和减轻缺血再灌注损伤。

Ranucci

等[6]报道，应用浅低温体外循环技术后，可改善肺弥散功能。

冷心瘫液灌注常结合心包敷冰降温会导致膈神经麻痹，影响膈肌的呼吸功能，膈肌是婴幼儿的主要呼吸肌，因此膈神经麻痹对婴幼儿的影响比成人严重。

本结果证明浅低温不间断体外循环组术后氧合指数明显高于中低温不间断组，且术后呼吸机使用时间也明显短于中低温组，且该技术有良好的肺保护作用，这除与上述原因有关外，心肌保护效果好术后心功能改善密切不可分割。

低温可影响酶的催化活性和线粒体的有氧氧化作用，还可诱导血管收缩，阻碍脏器和末梢组织的血液灌流，引起活体组织有氧氧化功能不全和代谢性酸中毒。

浅低温体外循环可为脏器提供良好的灌注，有利于线粒体氧化氧[8]。

近年来的研究表明，内皮细胞在凝血机制中也起着非常重要的作用，它能分泌多种复合体参与凝血功能的调节（9）

低温可诱导血小板膜损伤，抑制活化凝血因子的活性，激活纤维蛋白瀑布。

另外，中低温体外循环比较浅的低温体外循环更能诱导严重的全身炎症反应，导致内皮细胞依赖的凝血功能不全[10]。

浅低温或常温体外循环可避免或减轻对凝血系统的影响，术后出血减少[11]。

心脏跳动下心内直视手术，心肌有一定张力，对一些复杂的先心病手术操作困难，由于不阻断主动脉，术野回血较多，引流器的使用可引起一过性血色素尿，但术后2

h左右恢复，心脏不停跳手术可能会增加气焊发生率，但我们在实践中反复探索，建立了综合的逐次排气方法[12]，因此不停跳手术气焊发生率与不停跳手术相比无明显差异。

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[6]佚名.程伟

婴幼儿浅低温心脏不停跳与中低温度心脏停跳内直视手术的临床比较，中医药期刊学会http：//www./neike/html/？***