激光治疗甲癣

篇一：皮肤科

皮肤科自制外用药物质量规范

第一类：外用中药汤剂

第二类：外用酊剂

第三类：外用霜剂、搽剂

第四类：中药散剂

警示：皮肤科内部质量标准不外传

二0一二年五月三十日

一、中草药汤剂类

主治：皮炎、湿疹、荨麻疹等瘙痒性皮肤病。

2、复松霜

成份:基质霜1000g 丙酸倍氯松***尿素100g

主治：慢性皮炎、湿疹、神经性皮炎、银屑病等肥厚性皮损性皮肤病。

3、抗脂霜

成份:基质霜1000g 升华硫30g

氯霉素粉10g

主治;痤疮、酒糟鼻、脂溢性皮炎、糠秕孢子毛囊炎、单纯糠疹等。

4、尿素霜

成份:基质霜1000g 医用尿素250g

主治;手足皲裂、鱼鳞病等皮肤肥厚、角化过度性疾病。

注意事项：对于手足皲裂等角化过度严重皮损，用尿素霜封包效果更好。

5、霉净1号霜

成份:基质霜1000g 苯甲酸100g

主治：手、足癣，体癣，股癣，花斑癣，糠秕孢子毛囊炎及各种癣病的角化过度型。 注意事项：对于角化过度不太明显的体癣，股癣，可以直接用霉净2号.

6、霉净2号霜

成份:基质霜1000g 克霉唑粉20—30g

主治：主治同霉净1号。

注意事项：对于角化过度型顽固性癣病，可以争取上午用霉净1号，晚上用霉净2号，或者直接用霉净1号封包治疗，效果更好。

7、水硫松粉

成份:基质霜1000g 水杨酸100g

强的松粉1g

主治：主要治疗慢性顽固性角化过度性湿疹、银屑病、神经性皮炎、疥疹、结节性痒疹、皮肤淀粉样变病等肥厚性皮损疾病。

8、痤疮搽剂

成份：氯霉素粉20g 甲硝唑粉30g75%酒精1000ml

蒸馏水

主治：灰指甲

注意事项：在治疗甲癣时，先用牙签蘸少许甲灵液，点在病甲上，但药水不能沾在甲周组织上，以免发生过敏反应，每日1-2次。灰甲2号可以用棉签蘸药水涂搽在病甲或甲周，每日6-8次，2—3月一疗程。

13 祛斑霜

主要成分：基质霜1000g 氢昆酯30g 强的松5g

主治：黄褐斑。

注意：避光保存

14 疣必净

篇二：灰指甲、寻常疣、扁平疣中医治疗

皮肤病灰指甲、寻常疣、扁平疣的中医治疗新认识

深圳吴俊涛

灰指甲，寻常疣，扁平疣皆为临床常见病多发病，病虽小却有碍观瞻，事不大但让人烦乱。目前中西医临床均无很成熟的治疗办法。百姓深以为苦，医者也力不从心。在长期临床工作中，本人根据传统中医理论基础做指导，辨其病证，识其病机，遣药制方，加减再三，方获良效，今录之于下，以便医道同仁探讨。

灰指甲其病位在甲，而非表。甲为筋之余，肝主筋。灰指甲甲板色白为寒、浑浊为湿、变化迅速为风，其病性是寒湿偶有夹风。其病因病机是肝脏气血阳气不足，风寒湿邪客居筋脉之中。古人曾有用火熏烤治疗甲病的历史，更加反证了其寒性的病机。其药用吴萸，桂枝，细辛之属入肝经温之以祛其寒，羌、独活，苍术祛其风湿，当归川芎补其气血等，由十几味中药组方而成。临床外敷内服（方药组成略有不同）治疗数十例例，一般三天左右甲板开始变色，两周至四周左右甲板变的紧凑致密，四周至八周左右指甲明显好转，有效率***。八周时指甲恢复临床治愈率85%。其余因体质原因或过于饮酒饮茶寒湿太盛，见甲病好转而停药。该药外敷内服未见不适，有一例患者因体内湿热明显，用药后病甲出现热象而换药。该病缠绵乃寒湿之性。

寻常疣其病位在表，深入筋脉。色灰暗而质硬，类阴疽，病性为寒凝，病理病机为 1

篇三：甲真菌病治疗进展综述

甲真菌病治疗进展

平常生活中大家常常说到的“灰指甲”，其实是由各种真菌引起的甲真菌病中的一种甲癣。甲真菌病是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染。治疗甲真菌病，目前常用的系统口服用药，然而近来也有一些新的治疗技术应运而生。本文针对甲真菌病的治疗进展做一个简要综述。

甲真菌病；治疗；联合用药；激光疗法

甲真菌病是一种常见病、多发病，在皮肤癣菌病中约占30%，约占甲病的50%。我国甲真菌病患病率约为***[1]，老年人及机体免疫力降低的患者易患此病。甲真菌病根据甲菌侵犯的部位和程度可分为4型，分别是：?白色浅表型；?远端侧位甲下型；?近端甲下型；④全甲毁损型。通过对疾病不断地认识，对该病的治疗也有了不断的突破。

一、外科手术治疗

在一开始，人们对甲真菌病的认识还不是很深刻，即采用常规的外科思维处理方式，即外科拔甲术[2]，认为把有病变的甲拔掉即可达到治本的作用。然而这种处理方式不仅损伤大，影响美观以外，而且治疗效果也并不是很理想。因为当时对该病的认识还不是很到位，认为只是单一的甲的病变，而不知道其背后真菌感染才是致病的关键。拔甲

只是取到了暂时的作用，而并不是从根本上解决了问题。以往采用的外科手术拔甲治疗，现在已基本上不单独使用，因为它可以造成甲母质的损害，导致生长出的新甲变形，并有一些术后合并症。现在临床上多采用一种非手术的称之为化学拔甲来去除感染的甲板。最近有作者采用1％联苯苄唑和40％尿素软膏联合封包使甲板剥除，其真菌学治愈率较高[3]。

二、外用药治疗

随着对该病的不断认识，开始了局部外用药疗法，传统的外用药疗法包括：10-30%冰醋酸、10%碘酊、40%尿素软膏、水杨酸制剂、甲基十一烯酸酯等[4]。局部外用抗真菌药物治疗安全，无全身不良反应，费用低，患者易接受。适合病甲数少、未累及甲根、高龄、甲板生长过慢或有服药禁忌证者。但此方法渗透性差，需将病甲处理后外用，并且外涂药需要一定技术性，疗程较长，适用范围窄，总体疗效不太理想，多作为系统治疗的辅助治疗[5]。目前认为8%环吡酮甲涂剂和5% 阿莫罗芬甲搽剂疗效较好。然而多数外用药无法渗透入甲板，目前只作为辅助用药。

三、口服用药疗法 外用药的副作用小，但其疗效取决于甲真菌病的类型及甲的受累程度，故治愈率不高，渐而随着抗真菌药物的发展，人们开始采用了

口服抗真菌药治疗该疾病。特比萘芬和伊曲康唑是常用的口服药物，有研究表明特比萘芬对甲真菌病的真菌清除率可达70%，但是其复发率也可达到3-20%。然而口服药的副作用较外用药大，且受甲真菌病类型及患者身体年龄及健康状况等多方面影响。

四、联合用药

制定有效的甲真菌病治疗方案取决于诸多因素，包括甲板感染类型和病情严重程度、患者是否存在其他原发性甲病史、感染病原菌种类、患者年龄、健康状况、经济承受力、治疗依从性、药物适应证以及不良反应和禁忌等。必须在综合评估上述因素的基础上，制定个性化治疗方案。治疗前必须全面询问病史，仔细进行各种检查并与患者进行有关病情和方案的详细沟通，以获得患者的理解和配合，提高治疗依从性[6]。 由于该病治疗方案取决于多方面因素，因此单种药物对甲真菌病的治疗效果不佳，目前多采用口服药物之间或口服与外用药物之间联合应用，以达到最佳治愈的效果。目前常用的联合用药方案有：氟康唑+特比萘芬、伊曲康唑+特比萘芬、环吡酮甲涂剂+伊曲康唑、阿莫罗芬+特比萘芬、阿莫罗芬+氟康唑等。也有外用药和外科疗法联合应用的，如剥脱法和局部外用药联合应用，即烧灼剥脱病变的甲床，在甲床愈合后外用抗真菌药物[7]。联合系统用药已经是目前最常用的疗法，该法能使甲真菌病治愈率提高，减少复发。然而此种方案费用较高，副作用也较多。

五、激光疗法

虽然近年来口服和外用药物等各种综合治疗使甲真菌病的临床疗效得到很大改进，但复发和（或）再感染率仍高达16% ～ 18%。特别是在一些不能服药治疗的特殊人群中，如高龄、肝肾功能不全、服用多种药物治疗原发病者等，治疗仍然存在很大挑战[8]。面对这些问题，应用非服药方法治疗甲真菌病的手段应运而生，主要包括激光和光动力疗法。这些方法的特点是非侵入性、由专业人员操作、疗程短、患者依从性好，更重要的是可以避免系统抗真菌治疗的各种不良反应，提高安全性。随着近几年激光器的飞速发展，激光在治疗甲真菌病方面也有了重大突破。由于激光的精准定位就、高穿透力、可避免正常组织及在避免了口服药的副作用方面有很大的优势，使得激光治疗成了研究热潮。目前已经证明激光可以用于治疗甲真菌病，采用一定的波长进行照射可以杀死病原菌。已有实验证明，CO2激光、YAG激光及飞秒红外线钛蓝宝石激光对甲真菌病是有效的[9]。不仅如此激光联合药物治疗也可取得不错的疗效，有研究表明利用点阵CO2激光联合1%卢立康唑乳膏外用封包治疗甲真菌病也有不错的疗效[10]。

综上所述，甲真菌病是一种常见病，该病不仅导致局部健康问题，还会影响患者心理健康，进而影响整体健康水平。人们通过对该病的不断认识，从单纯外科治疗到外用药及口服药，最后到了目前主流的联合用药的时代。可见人们对疾病的认识是不断的加深的，治疗方法

也是不断进步的。现今的社会，人们健康意识，美观意识的不断提高，使得对人体伤害越小的治疗方式不断被发掘，激光治疗由此而来。医学是不断发展、进步的，我们相信使甲真菌病的治愈率高、复发率低、副作用小、疗程短的方案将不会久远，人们期待快速、高效、价廉、安全的药物和方法不久将会问世。

[1] 周文明，朱一元.甲真菌病流行病学.国外医学皮肤性病学分册[J]，1997,23，3:133-135.

[2] 陈丽华，朱红梅，温海.甲真菌病治疗现状.中国真菌学杂志[J]，2012，6，7（3）:188-191.

[3] 王丹，李若瑜.阿莫罗芬搽剂外用治疗甲真菌病.中华皮肤科杂志[J]，2001,10，34（5）.

[4] 王梅，谭升顺.甲真菌病的治疗.中国皮肤性病学杂志[J]，2006，5，20(5):311-313.

[5] 于培，尤德渊.甲真菌病的治疗现状及研究进展.实用医院临床杂志[J]，2013,7,10

（4）:211-213.

[6] 潘炜华.2015年版中国甲真菌病诊疗指南解读.世界临床药物[J]，2016,37,2.

[7] 秦振宇，吴绍熙.甲真菌病：总的观点.国外医学皮肤性病学分册[J]，1998,24，4:220-222.

[8] 李若瑜.甲真菌病的诊断和治疗进展.实用皮肤病学杂志[J]，2013，4,6（2:）：93-95.

[9] 伍方佩，胡小平，刘晓云，陈朝丰，邹彦芬，于波.甲真菌病激光治疗新进展.中国中西医结合皮肤性病学杂志[J]，2016,15，4:255-257.

[10] 黄荷，李锦，刘娟，张家安，许阳，吴迪，骆丹，周炳荣.点阵CO2激光联合1%卢立康唑乳膏外用封包治疗甲真菌病疗效观察.中国真菌学杂志[J]，2016,10,11（5）：298-303.