警戒夏季小儿常见流行病

炎热的夏天容易发生流行病，尤其是让父母听到色变的肠道病毒，一年四季都有，而夏天是肠道病毒感染的高峰期，为了避免大流行需要事先防范。此外，去年沿海城市发生严重登革热，防蚊工作应从现在开始。

此外，夏天应该注意哪些疾病。专家发现沙门氏菌肠炎、猩红热及脓痂疹是一种发生率非常高的传染病，最易侵害5岁以下儿童。家长除应注意个人及家庭环境卫生外，也是增强孩子抵抗力、预防的好方法。

肠病毒

夏天是肠道病毒最活跃的季节。许多家长问有关肠病毒的色变。事实上，肠病毒感染常见的手足口疾病和咽峡炎是常见的良性疾病，死亡率极低。

专家发现，儿童感染肠病毒后出现异常病程，患者死于中枢神经系统并发症。进一步研究的结果显示，原本毒性就很强，特别是“侵犯”神经系统的肠病毒71型。由于肠病毒71型的流行，儿童肠病毒感染增加了许多危险性。所以，真正可怕的是肠病毒家族中的肠病毒71型。

流行的肠道病毒类型

肠病毒是一组病毒的总称，包括小儿病毒三型、克沙奇A病毒23型、克沙奇B病毒6型、伊科病毒31型、肠病毒68-71型，共有67种类型。由于这些病毒都生活在人体消化道中，因此在生化特性、流行病学及致病性的原因上也有共同点。目前，由于小儿病毒可以通过疫苗预防，现在的儿童不再受到小儿病毒的威胁。儿童中流行的病毒仍有克沙奇病毒、伊科病毒和肠病毒68-71型。

肠病毒引发的疾病十分广泛，不同型的病毒可能会有相同症状。典型的症状包括泡疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜炎。而心肌炎、心包膜炎、病毒性脑膜炎、肢体症候群是属于较严重的疾病。并不是所有受到肠病毒感染的人都会有症状，因免疫力不同，约50～80镂拗⒆锤腥荆胁糠值娜嘶嵊星嵛⒗嗨聘忻盎虺ξ秆字⒆矗韵录蚴黾父龀＜膊〉闹⒆从胫瘟品椒ā?/p>

1.浸疹性咽峡炎：口腔后部出现水疱即破溃，平均212个，发热约24天，口腔溃疡约7天恢复。鼓励孩子多喝水，有脱水现象就需要打点滴。

2.手足口病：舌颊黏膜有口腔溃疡，稍有膨胀的皮疹分布于四肢，常有小水疱或水疱破而残留的小痂。口腔溃疡，食欲不振，需要鼓励孩子多喝水，以预防脱水。

3.无菌性脑膜炎：头痛、呕吐、颈部僵硬和疼痛，症状严重时需住院治疗。

夏季感染高峰

最令人担忧的肠病毒71型是1969～1973年加利福尼亚州首次分离出来的，其特征是致死率高和神经并发症高，保加利亚、匈牙利、马来西亚、大阪都有死亡病例报告。儿童被医生断定为肠病毒感染时，应注意是否存在意识障碍、持续呕吐、肌跃型痉挛或肢体现象。如果有的话，说明肠病毒71型重症感染率较高，应尽快送往医院。未满3岁且高烧不退的幼儿是高危人群。

肠病毒潜伏期约35天，最长可达2周，发病前几天有感染力。人类是肠病毒的唯一自然宿主，主要传播途径是粪口感染。没有感染过的儿童没有免疫力，是易感族群，加上儿童卫生习惯差，上幼儿园和其他孩子接触频繁，肠病毒很容易在孩子之间传播，被带到家庭，感染家人。肠病毒位于温带区，好发于夏、秋两季，在热带区全年可见。

多休息，摄取足够的营养

预防肠道病毒的最好方法就是勤洗手，每次用肥皂洗手5分钟，可以将病毒量从1%减少到万分之一。洗手后也要注意个人卫生，不要触摸眼睛、鼻子和嘴。平时避免与患者接触，避免到人多的地方，注意饮用水和一般环境的卫生。如果孩子得了肠病毒，家长就不必太慌张。除了看医生，还要让孩子多休息，摄取足够的营养，避免剧烈运动。

此外，家长要注意孩子是否有前卤门塌陷、流泪减少、眼窝塌陷、口腔黏膜干燥、皮肤张力减少、尿量减少、体重减轻等脱水症状，并可适度饮用冷饮。我相信各位家长在了解肠道病毒之后，会知道并不是所有肠道病毒都那么可怕。了解如何观察严重的病情并适当地接受诊察是对付肠道病毒的最佳途径。

登革热

近年来，每逢夏秋，沿海各大城市都笼罩在登革热流行的阴影下。登革热是由登革热病毒引起的感染症，感染后产生的临床症状可以是非特异性的症状，甚至是严重致死的出血热。根据病情的严重程度

1.典型的登革热

2.出现血型登革热

a.出血性登革热

b.登革休克综合征

蚊子是传染媒介

人被带有登革热病毒的病媒蚊子叮咬感染，不会直接感染人。患者在发病前一天和发病后约5天内，血液中存在病毒，如果这个时期蚊子吸收了患者的血液，病毒就会在蚊子体内繁殖，812天后蚊子就会有感染力，之后也会有感染力。

重要媒介蚊子为埃及斑蚊和白线斑蚊，两种蚊子体色均为黑色，身体有白斑，后腿有5个白环。埃及斑蚊分布在北归线以南，其活动范围主要在室内，部分在室外，白线斑蚊大多生活在野外。都是白天叮人的蚊子，其中最活跃的时间是上午9~11点，下午4点到傍晚两个时间段，正好是下课和上下班的高峰时间。

病媒蚊子幼虫喜欢在各种天然或人造容器内蓄积的清水中繁殖，而不是在排水沟、下水或地下室的污水槽内繁殖。因此，了解他的传播方式和生活形态将有助于登革热的防治。

初期症状与感冒相似

登革热病毒根据抗原性分为1、2、3、4型，病毒型不同，患登革热的人可能会再次感染。人对典型登革热的感觉没有年龄和性别的差异，但基本上孩子的患病率相对低于成人。本病初期症状可能与普通感冒相似，婴幼儿有15天发热、咽喉炎症、轻微咳嗽等类似感冒的症状。

典型的登革热症状容易出现在较大的儿童和成人身上。疫区患者发热38℃以上，1.加剧烈头痛、后眶痛、骨关节或肌肉痛。2.发热34天后出现红疹。3.发病时全身发痒。以上三项中有一项症状，疑似登革热的病例也需要在24小时内到医院检查。通常登革热的临床症状为发热、皮疹、淋巴结肿大、剧烈头痛、眼球后窝痛、全身肌肉痛或关节痛，因此也称为“骨绝热”。治疗方法主要采用支持性治疗方法，卧床休息避免疲劳，多补充水分，避免被病媒蚊虫叮咬。

最初感染登革热通常不会带来严重后果，再感染与上次不同的病毒更容易引起出血性登革热，甚至登革热休克综合症。出血性登革热及登革热综合征均发生在感染后期，主要是血管内壁受侵，血管通透性增加，血浆蛋白流出血管外，造成水肿、红细胞浓缩、血小板减少而出血的现象。

患者躁动不安或犯困、体温下降、面色苍白、四肢末端湿冷发紫、尿量减少、呼吸浅速、脉搏快变弱、脉搏压变窄（小于20mmHg）时，应尽快实施大量输液，维持血容量，矫正酸中毒，保持酸碱与水分平衡。血小板过低引起大量出血时，可输注血小板和血浆，避免使用阿司匹林作为解热镇痛剂。出血性登革热发生血浆渗出的时间在退烧时或退烧后24～48小时以内，因此在此时间内，医生和家属应注意病情的变化，以免延误治疗时机。

家庭环境的整理

目前登革热疫苗不能接种，因此最有效的登革热预防方法如下：

1.消灭病媒蚊虫，清洗好积水容器，适当废弃废弃瓶罐和轮胎，使病媒蚊虫无繁衍环境。

2.在室内悬挂蚊帐。

3.外出时穿亮色衣服，喷洒驱蚊液。

4.尽量避免到卫生环境恶劣的登革热疫区旅游，一旦出现登革热等症状，应立即就医，自行告知旅途。

5.婴幼儿应停留在环境整洁的室内，避免外出。

登革热的防治，每个人都有责任。大家一起整理家里的环境，消灭登革热传播的蚊子和幼虫吧。

沙门氏菌肠炎

6月以后天气越来越热，医院里每天都有很多拉肚子的宝宝。幼儿急性肠炎以轮状病毒和沙门氏菌感染最常见。但轮状病毒在温带地区冬季常发生，夏季易感染细菌性肠炎。

沙门氏菌种类繁多，约有2000多种，除了引起高热不降的法定传染病“伤寒”外，其他常见的“肠道沙门氏菌”以分解血便的肠炎为主。感染源主要是受污染的鸡蛋，因为鸡、鸭等家禽是主要宿主，而且宠物龟也常常成为感染源。

主要侵犯2-3岁幼儿

沙门氏菌肠炎主要侵害23岁以下幼儿，其潜伏期通常为13天，表现出相当多的受感染但轻微或无症状，这些与抵抗力有很大关系，胃酸是人类抵御病原菌入侵的第一道防线。所以婴幼儿和老年人，马上吃胃药（制酸剂）的人容易生病。常见的典型临床表现为：发热、腹痛、伴水腹泻，甚至腹胀、粘液血便、腹部狭窄及高烧。沙门氏菌肠炎排出的大便呈绿色恶臭粘便，常有血丝。

一般病情较轻的患儿，经过清淡的饮食调理和适度的整肠药处理，47天即可痊愈。

需要住院的条件有高烧不退、血便严重、腹痛严重或脱水和电解质失衡。治疗原则是先进行短时间绝食、休息肠胃、补充点滴液等支持性治疗，细菌培养可协助确定病原菌。抗生素的使用延长了患儿带菌的时间，因此，如果有败血症和肠道外器官并发症，或者患儿出现毒性综合征（高热不降，炎症指数高），医生会给予一定疗程的抗生素。同时，还要注意监测患儿的症状，及早发现并发症，对于抵抗力弱的幼儿，可能会发生以下可怕的并发症。

避免可怕的并发症

一旦感染，病原菌会侵犯大肠粘膜，引起肠壁，引起严重的血便。急性期偶发严重并发症有毒性结肠膨胀症、低蛋白血症、细菌从肠壁进入血液循环引起败血症（8卡兰从血液侵入脑、骨会引起脑膜炎、骨髓炎，危害生命或留下后遗症。

每年肠道穿孔也有因腹膜炎接受手术的例子（2针对因有节奏而毒性结肠膨胀的病例，使用肛管引流器可减少该并发症。慢性期并发症包括婴幼儿因肠炎损伤小肠黏膜，乳糖酶缺乏而不能吸收牛奶中的乳糖，导致婴儿持续腹泻，即所谓的“乳糖不耐受症”的情况下，需要变更为不含乳糖的配方奶粉。

如果孩子感染后频繁呕吐，父母可能会担心孩子脱水而立即大量补充流质。这样的做法只会让你的恶心加重，你应该先停下来吃大约4个小时的饭，让肠胃休息一下，然后给你微量的饮食。

一般处理原则：可暂时稀释婴儿牛奶浓度，如不改善或大便酸涩，再使用无乳糖配方奶粉，46个月以上可进食米汤，停止添加甜补，幼儿可进食稀饭等清淡饮食而且可以避免油腻和甜食，一般运动饮料为甜食，腹泻不适合食用，可以补充腹泻专用电解质液，另外，家长可以防止儿童脱水（嘴唇干燥、尿减少、眼窝凹陷等），腹部胀满、活动力差、高烧下降要注意大便内粘液血丝逐渐增多等现象。如果有的话应该尽早就诊，同时最好把宝宝的便便拿去医生检查。

沙门氏菌肠炎有其病史，家长不能只要求速效。如果使用肠蠕动抑制剂（如Imodium）立即止泻，反而容易引起毒性结肠膨胀等严重并发症。

好好洗手，不要乱吃

感染途径主要是从粪-口感染，即食用受污染的食物，发病后约4星期内病儿将继续排出病毒，因此预防的重点是饮食清洁卫生和保存。所以除了洗手还是洗手，特别是照顾宝宝在换完尿布后，在处理食物之前，一定要洗双手，经常剪指甲，并教孩子正确的洗手方法。同时，要避免喝山泉水、少玩小乌龟、不在鸡窝旁烧烤、煮好食物和鸡蛋再吃，尤其是消毒茶叶蛋、奶瓶奶嘴等，以免感染。

“预防重于治疗”沙门氏菌疫苗目前仍处于研发阶段，因此在环境污染导致病儿数量逐年增加的情况下，只能从其感染途径中阻断和预防。一般来说，乙肝需要液体，所以不可怕，但是肠病毒、流感、最近严重的急性呼吸道综合症（）可以从飞沫中感染，在预防和治疗上非常棘手。但是沙门氏菌肠炎介于两者之间，只要你勤洗手，不乱吃东西，就不会有大问题。

消光热

小真是个4岁的小女孩，这两天突然高烧到摄氏39度肛门温，全身出现点状、细小的红疹，红疹一个个像鸡皮疙瘩，脸红，舌头像草莓，带到儿科门诊，医生怀疑是斯嘉丽热，所以马上做了喉细菌培养住院观察治疗。

猩红热是一种传染病，常发生在温带地区，其次是亚热带，但在热带地区不常见。每年冬天和春天都是容易感染的季节，到目前为止，斯嘉丽热是一种非常严重和致命的疾病，容易在5-15岁的孩子身上发病，但任何人都有可能感染。

飞沫感染

斯嘉丽热由A群链球菌感染致病，A群链球菌根据培养基中菌落周围是否引起溶血变化，可分为a溶血、b溶血及g溶血三种，导致斯嘉丽热的A群链球菌可引起b溶血细胞表面的蛋白决定了细菌致病的能力，如果A群链球菌表面有M蛋白，对人类有毒，M蛋白不保护细菌的细胞壁，因此当人类免疫系统产生对抗M蛋白的抗体时，A群链球菌对人类的伤害减少。但是，由于M蛋白的种类有80多种，人类对A群链球菌的感染是完全不可避免的。

猩红热的感染途径主要是吸入患者排出的飞沫或与患者直接、密切接触而感染，鼻腔菌者容易传播疾病。在托儿所、幼儿园、学校等人群聚集的地方，特别容易出现局部流行。另外，家庭也是重要的感染场所。

出红疹和草莓舌头

感染斯嘉丽热潜伏期17天，平均3天，患儿常有突然高烧、呕吐、头痛、咽喉痛、寒腹痛。高热一般在次日达到高峰，发病后12～48小时，出现点状、细小红疹，由链球菌红斑毒素引起，疹子最先出现在腋下和颈部，很快扩散至全身，脸上起点状红疹较少，但额头和脸颊变红，口腔周围显得苍白红色的疹子一压就褪色变白，摸起来很粗糙，形状像“砂纸”。

由于身体皮肤有深皱纹，特别是肘部凹陷，发疹致密，形成类似色素沉淀的帕氏线。病儿舌头红肿，整个舌头像草莓，表面突起明显，称为“草莓舌头”。扁桃腺有灰白色渗出物，软颚、后咽部、悬垂红肿发炎，严重者有出血点。一周后，红疹逐渐消退，从面部向躯干四肢，有脱皮现象，尤其是手足指尖皮肤如薄纸脱皮，治疗晚了就不容易出现脱皮现象。

治疗要持续十天

诊断猩红热，临床应符合以下4种症状：急性发热，伴有咽喉或皮肤感染引起的炎症，典型皮疹及脱皮现象的发生，并排除其他病因：麻疹、德国麻疹、川崎病及传染性单核球增多症等。采集咽喉和皮肤分泌物作为细菌，培养A群链球菌是最重要的实验室诊断，血清学检查链球菌抗体明显升高。

主要是A群链球菌的情况下，可以用抗生素青霉素治疗，必须持续10天完全去除细菌。同时，也有长时间作用系的青霉素剂，肌肉注射1个3~4周杀菌效果持续。如果你对青霉素过敏，可以用红霉素或头孢霉素的合成药物治疗，但治疗需要10天时间。

猩红热的死亡率约为3镉捎谑橇辞蚓腥荆缙诘暮喜⒅⑷缰卸住⒎窝住⒘馨拖傺住⒈邱佳住苎⒌取Ｈ绮恢瘟苹蛑瘟撇煌耆锌赡芑嵋⒎缡取⒓毙陨鏊壳蛏鲅住⒎缡孕脑嗖〉炔⒎⒅ⅰ?/p>

加强个人和家庭环境卫生

猩红热患者的治疗和预防方法有以下几种。

1.猩红热最担心并发症的发生。吃药和安静很重要。你不要随便停止服药。即使症状减轻，在医生的协助下继续治疗，进行追踪检查。

2.给患者营养又容易消化、无配料的食物，为了增加抵抗力，如果由于咽喉疼痛造成吞咽困难，可以给予流质或更柔软的食物，如牛奶、布丁、冰淇淋等。

3.生病的孩子应该在家休养，避免出入公共场所。

4.在与患者接触前，戴上口罩，避免口腔和鼻子分泌物感染。

5.加强个人卫生，勤洗手，最好使用抗菌作用清洁乳液，彻底排除细菌，杜绝感染途径。

另外，如果家庭的孩子有疑似猩红热的症状，请尽早到儿科医生就诊，与医生并用抗生素进行治疗和追踪。平时要运动，注意均衡饮食，加强个人和家的卫生，防止感染症的感染。

海痂

细菌感染有时会引起全身疾病，但也会侵犯人体皮肤引起皮肤病变。例如蜂巢性组织炎、丹毒、脓痂等皮肤病是由细菌感染引起的。其中脓痂传染性高，婴幼儿能很好地完成，对父母来说是不能忽视的病之一。

多见于5岁以下的幼儿

革兰氏阳性菌中凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，是与A群b溶血性链球菌一起引起脓痂的主要菌。这些病原菌可以从病灶中培养，但根据临床病变的不同，有时是一方，有时是并存的。另外B群链球菌是新生儿脓痂的主要致病菌。

脓痂容易形成湿热的气候，夏天和初秋是流行的季节。

脓痂见于所有年龄段，但多见于未满5岁的幼儿。接触传染是传染的主要途径，儿童感染的病原菌总是来自宠物，不清洁的指甲，在群体中接触生病的儿童等；成年人的感染症是由于有孩子感染了公共的东西，例如理发店、美容院、游泳池、家庭等。同时，皮肤有伤的人，被蚊子叮了的人，烫伤了的人，有湿疹的人等，是脓痂的高危群。

是脓脓痂

脓痂常出现在面部、颈部和四肢的暴露部位，但根据临床症状可分为水泡型脓痂和非水泡型脓痂两种。

给予抗生素

脓痂疹虽是由细菌感染造成，但是其病程却很温和，有些病人不治疗，约10天左右可自行痊愈。治疗药物以口服与外用抗生素为主，一般而言对药物反应都不错。对于病灶较广泛的患者，建议给予7～10天口服抗生素如：孢头霉素、青霉素或红霉素等，可依培养菌种给予适当药物，也可并用外用抗生素药膏。对于一些只有少数病灶患者，可涂抹新外用抗生素药膏2锲ヂ扌?bactroban)，其疗效不亚于口服抗生素。

脓痂疹的痂会妨碍外用药的作用，所以需要注意。涂的时候去除痂之后再涂的话效果会很明显。对于没有病灶的皮肤，用温水和肥皂保持清洁。

另有研究报告显示，在皮肤有伤口的幼童，涂抹预防性外用抗生素药膏，结果感染到脓痂疹几率减少30镉摇?/p>

对于反复发生脓痂的患者，我们必须评估它是否是金黄色葡萄球菌的带原。鼻腔是最多的带原部位。也有报告称，早晚在鼻腔涂上莫吡辛软膏5天，金黄色葡萄球菌的带状物质数量会减少，这是一种预防性治疗。

大部分脓痂疹患者经适当治疗皆可痊愈，不留后遗症，甚至皮肤也不留疤痕。但由于链球菌是病原菌之一，所以有少数病人日后可能发生链球菌感染后肾炎。因A群b溶血性链球菌还可分成许多亚型菌珠，有些菌珠感染后不会发生肾炎，有些则易造成肾丝球肾炎。有研究报告显示，如果感染到一般链球菌感染后肾炎，但如果感染到易致肾炎的链球菌菌珠则有10～15锫剩岱⑸辞蚓腥竞笊鲅住６?～4岁幼童发生脓痂疹后肾炎几率最高。但1岁半以前的幼童，发生脓痂疹后肾炎则比较罕见。

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